ВОЗ.
Ниже идёт цитирование документов ВОЗ — Всемирной Организации
Здоровья (для тех, кто заинтересуется ими), мы же попробуем простым
языком объяснить основные тезисы этих текстов.
1) Химическая зависимость – «синдром зависимости определяется
как комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных
явлений, при которых употребление психоактивного вещества… начинает
занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие
формы поведения, которые ранее были более важными для него.»
Сразу подчеркнём, что сам факт внесения химической зависимости в
перечень заболеваний МКБ свидетельствует о признании её как болезни.
Не слабость воли, не блажь, не привычка и т.п., а заболевание. А это
значит, что без соответствующего лечения «само не проходит».
Более того, говорить о слабости воли в случае алкоголика или наркомана
неуместно, если вспомнить о том, сколько волевых усилий,
изобретательности, выдержки, находчивости проявляется у него, когда он
стремится к употреблению: ищет деньги, вещества, прячет их, маскирует
употребление, обманывает окружающих, самого себя и т.п. Воля его
просто целиком направлена в сторону употребления, но вовсе не слаба и
уж точно не отсутствует.
Кроме того, раз это болезнь, у неё есть вполне конкретные симптомы,
список которых вы найдёте ниже в клиническом описании. И этими
симптомами болезнь отличается от каких-либо других явлений, например,
подростковое протестное поведение или реакция на стресс и т.д.
Есть пьяница, а есть алкоголик. Пьяница может пить, а может не пить,
причём способен прекратить сам без лечения и помощи. Алкоголик сам
прекратить пить не может, точно так же, как, к примеру, астматик не
способен не кашлять усилием воли.
Принципиально важным является комплексность болезни. Это не только
болезнь, отражающаяся на физическом уровне. Если бы это было так, то
для излечения было бы достаточно вывести вещество из организма.
Однако, после проведённой детоксикации истинный зависимый снова и
снова попадает в больницу (или врач приходит на дом – в данном случае –
неважно).
Если бы это была только социальная проблема, зависимому достаточно
было бы сменить что-то в социальном окружении: супруга, работу, место
жительства и т.п., но это может помочь только тем, у кого причины
проблем действительно в социуме. Истинному алкоголику или наркоману
это либо вовсе не помогает, либо помогает временно (что по факту одно и
тоже, а возврат к употреблению будет характеризоваться усугублением
проблем).
Болезнь воздействует комплексно, следовательно, необходимо
восстанавливать так же все повреждённые сферы жизнедеятельности
человека. И не только потому, что иначе он продолжает страдать, но и
потому, что болезнь в этом случае вскоре рецидивирует с новой силой.
Ещё два момента, который заслуживает комментариев: «Наркомания -
хроническое и прогредиентное (прогрессирующее, т.е.,
характеризующееся постепенно нарастающими
изменениями) заболевание.»
1) Хроническое заболевание, в отличие от острого, не проходит по
окончании кризиса, оно продолжается на протяжении времени.
Это вовсе не означает, что человек обречён бесконечно возвращаться к
употреблению. Это означает, что у него есть определённые особенности,
которые ему необходимо учитывать в течении всей жизни. Признав в себе
эти особенности, изменив к ним отношение, научившись учитывать их в
ходе лечения в своём существовании, он может не употреблять, и, более
того, жить долго, весело и счастливо.
2) Прогрессирующее – это значит, что химически зависимому человеку
НИКОГДА не удастся научиться контролировать заболевание. Чем
дольше он будет возвращаться к употреблению, тем с бОльшими
проблемами он столкнётся. Разные аспекты болезни и жизни человека
могут меняться с разной скоростью: у кого-то будет расти необходимая
доза, а у кого-то частота употребления, у кого-то будет меняться вид
вещества на более сильное, а у кого-то наиболее очевидными станут
ухудшения показателей здоровья, а у кого-то увеличатся проблемы в
социуме или ухудшится душевное состояние, у кого-то комбинация того,
что перечислено выше, у кого-то произойдёт всё сразу – неважно.
Если человек - алкоголик или наркоман, у него точно не будет «всё
как раньше», его жизнь в употреблении будет прогрессивно
ухудшаться, выходить из-под контроля.
И ещё. Среди прочих особенностей химически зависимого человека есть
важных, аспекта его мышления, необходимые для понимания болезни,
понимания самого человека окружающими и обеспечения эффективности
его лечения: отрицание и мотивационная амбивалентность.
Отрицание – это бессознательная психологическая защита пациента.
Проявляется она в том, что он отказывается признавать факт наличия у
себя проблем из-за собственного употребления. Виды отрицания могут
быть самые разнообразные, но по сути сводятся к тому, чтобы доказывать
раз за разом себе и окружающим, что «у меня не такая же хим.
зависимость, как у других». А если у меня не такая же болезнь, то я могу
позволить себе делать то, что приводит меня к продолжению
употребления, усугублению болезни и её последствий. И, соответственно,
не делать того, что ведёт к выздоровлению («я же не такой же больной,
как другие»). Ну, собственно, об отрицании алкоголика и наркомана,
думаю, многие слышали или задумывались, а вот амбивалентность – это
нечто менее знакомое, но только на первый взгляд.
Амбивалентность в данном контексте – это одновременность двух
желаний сразу: желания употреблять и желания не употреблять. Получить
облегчение и избежать последствий. Это похоже на детские желания,
«чтобы всё было хорошо» и «всё было по-моему», которыми ребёнок
одержим с одинаковой силой. В реальности это невозможно.
Любой алкоголик и наркоман на самом деле хочет не совсем бросить
употребление, сколько бы он ни говорил об этом. Он хочет научиться
контролировать употребление, но именно это у него и не может
получиться, поскольку он болен, а неспособность контролировать
употребление – один из диагностических критериев заболевания.
По сути, когда зависимый говорит «Я хочу бросить» или «Я не хочу
бросать» он всегда говорит полуправду. Наиболее честно звучало бы «я
хочу бросить, но так, чтобы мне не пришлось ничего делать, ничего
менять из-за этого». Тут есть варианты: «я хочу получать удовольствие
без напряжения» или «я хочу управлять тем, что не управляется», «я хочу
того, на что не способен» и т.п. – это уже не столь принципиально. Важно
здесь другое: в голове зависимого происходит война 2-х
противоположных желаний, оба достаточно сильны, но зависимый не
допускает никого, кто мог бы помочь в этом внутреннем конфликте, кто
мог бы помочь разобраться в этой путанице. И у нас есть 2 варианта: -
ждать, когда он будет под давлением обстоятельств вынужден обратиться
за помощью (а давление непременно будет расти – заболевание-то
прогрессирующее) – но в этом случае есть опасность того, что человек
может погибнуть раньше, чем будет готов к осознанию болезни;
- понять глубже суть заболевания, суть своего участия в ней (это касается
близких зависимого) сделать всё, чтобы зависимый смог увидеть свои
проблемы максимально быстро (несмотря на «отрицание»), не «упрощать»
ему употребление, но дать возможность получения помощи. Таким
образом, признав за ним его выбор, его ответственность за своё
выздоровление, НО проявив готовность помочь ему.
Ниже идёт описание синдрома химической зависимости, взято с сайта
ВОЗ (для желающих -
https://www.who.int/substance_abuse/terminology/de...), там обо
всём вышесказанном можно ещё раз прочитать уже в более
официальным, научным языком.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) со времени своего
образования после второй мировой войны уделяла большое внимание
вопросам распространенности (эпидемиологии) алкоголизма, выработке
диагностических критериев, определений заболевания для более
правильного учета и лечения лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Экспертный комитет, возглавляемый известным исследователем
алкоголизма Е. М. Jellinek, в 1952 году дал первое определение лиц,
страдающих алкоголизмом, как «злоупотребляющих алкоголем с
выраженными нарушениями физического и психического здоровья,
межличностных отношений, социальной и профессиональной
деятельности, обусловленных алкогольной зависимостью». С 1952 по
1978 год в официальных документах ВОЗ употреблялся термин
«алкоголизм» (код 303 раздела «Другие непсихотические расстройства
психического здоровья» международной классификации болезней (МКБ).
В 1964 г. Комитет экспертов ВОЗ ввел термин "зависимость", заменяющий
термины "пристрастие" и "привыкание". Этот термин может быть
использован в широком смысле по отношению к целому ряду
психоактивных средств (зависимость от психоактивных средств,
зависимость от химических веществ, зависимость от психоактивных
веществ) или по отношению к конкретному веществу или классу веществ
(например, алкогольная зависимость, опиоидная зависимость).
Начиная с девятого издания международной классификации болезней
МКБ-9 термин «алкоголизм» из официальных документов ВОЗ был изъят
и заменен на термин «синдром алкогольной зависимости», который
употребляется до настоящего времени.
С 1992 г. (в русском переводе с 1994 г.) стала распространяться
международная классификация МКБ-10, где в раздел F10 вошли
«Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления алкоголя».
Эта классификация носит рекомендательный характер и направлена,
прежде всего, на правильный, статистически сопоставимый учет
различных болезненных состояний. Классификация МКБ-10 не
противопоставляется национальным классификациям болезней и
состояний. Следствием этого в научной литературе, как правило, дается
двойной диагноз - один согласно МКБ-10, другой в соответствии с
принятыми в РФ классификациями.
Следует отметить, что специалисты в большинстве случаев стараются
придерживаться национальных классификаций. Вместе с тем, стремление
унифицировать подходы к пониманию болезней предполагает
использование международных классификаций, какой и является МКБ-I0.
В Десятом пересмотре Международной статистической классификации
болезней и проблем, связанных со здоровьем, (МКБ-10) синдром
зависимости определяется как комплекс физиологических,
поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление
психоактивного вещества или класса психоактивных веществ начинает
занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие
формы поведения, которые ранее были более важными для него.
Клиническое описание
Основной описательной характеристикой синдрома
зависимостиявляется желание (часто сильное, иногда
непреодолимое) употреблять психоактивные средства (которые могут
быть или не быть предписаны врачом), алкоголь или табак. Имеются
фактические данные о том, что возвращение к употреблению
психоактивных веществ после периода воздержания приводит к более
быстрому появлению других признаков этого синдрома, чем у лиц, не
имеющих синдрома зависимости.
В МКБ-10 зависимость описывается в понятиях, применимых по
отношению к разным классам психоактивных средств, но характерные
симптомы зависимости различаются в зависимости от психоактивных
средств.
В безусловной форме зависимость охватывает как физические, так и
психологические элементы. Психологическая или
психическая зависимость относится к нарушению способности
контролироватьупотребление алкоголя или психоактивного средства, в
то время как физиологическая или физическая зависимость относится
к симптомам толерантности и отмены.
МКБ-10 – Исследовательские диагностические критерии Три или более
нижеперечисленных признака, которые должны были проявляться
одновременно на протяжении, по меньшей мере, одного месяца или, при
проявлении на протяжении периодов менее одного месяца, должны были
неоднократно проявляться одновременно в течение 12-месячного периода:
Сильное желание или чувство непреодолимой тяги к приему
психоактивного вещества;
Нарушенная способность контролировать поведение, связанное с
приемом психоактивного вещества: его начало, окончание или уровни
потребления, о чем свидетельствует частое употребление психоактивного
вещества в больших количествах или на протяжении более длительного,
чем намеревалось, периода времени, или постоянное желание или
безуспешные попытки сократить или контролировать употребление
вещества;
Физиологическое абстинентное состояние, возникающее, когда прием
психоактивного вещества уменьшается или прекращается, о чем
свидетельствуют характерный для этого вещества синдром отмены или
употребление того же (или сходного) психоактивного вещества с целью
облегчения или предупреждения симптомов отмены;
Признаки толерантности к воздействиюпсихоактивного вещества,
проявляющиеся в необходимости значительного увеличения количества
вещества для достижения интоксикации или желаемого эффекта или в
явно ослабленном эффекте при продолжающемся употреблении того же
количества вещества;
Поглощенность употреблениемпсихоактивного вещества, проявляемая в
том, что ради приема вещества человек полностью или
частично отказывается от важных альтернативных удовольствий и
интересов, или в том, что он тратит много времени на деятельность,
необходимую для приобретения и приема вещества, и на восстановление
от его эффектов.
Упорное употребление психоактивного вещества вопреки явным
признакам вредных последствий, наблюдаемых при непрерывном
употреблении, когда человек в действительности знает - или можно
ожидать, что он знает - о природе и степени вреда.
Международная классификация наркомании и токсикоманий
согласно рекомендациям ВОЗ (МКБ-10, 1994). Психические и
поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных
веществ.
Шифры по МКБ-10 по характеристике расстройств:
F10. Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления алкоголя
F11. Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления опиоидов
F12. Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления каннабиоидов
F13. Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления седативных или снотворных средств
F14. Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления кокаина
F15. Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления других стимуляторов, включая кофеин
F16. Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления галлюциногенов
F17. Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления табака
F18. Психические и поведенческие расстройства в результате
употребления летучих растворителей
F19. Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного
употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ.
В Российской Федерации наиболее распространена классификация
наркомании по Пятницкой И.Н. (1975). Согласно этой классификации
различают следующие критерии наркомании:
Наркомания - хроническое и прогредиентное(прогрессирующее,
т.е., характеризующееся постепенно нарастающими
изменениями) заболевание. Это предполагает возможность
существования только двух фаз болезни:
- Обострения, или активной фазы (активной наркотизации);
- Ремиссии, или фазы воздержания от приема наркотика;
Фазы могут чередоваться.
Активная фаза. Прием наркотика в активной фазе или непрерывен или
цикличен. При некоторых формах наркоманий (стимуляторы, кокаин,
алкоголь) цикл составляет несколько недель, поэтому диагностика фазы
может быть затруднена.
Ремиссия. В зависимости от участия пациента в лечебных и
реабилитационных мероприятиях различают спонтанную и
терапевтическую ремиссии.
По продолжительности воздержания от приема психоактивных веществ
ремиссии делят на:
- ранние (менее 6 месяцев);
- стойкие (более 6 месяцев).
Т.о., подведём итог: химическая зависимость – это болезнь,
проявляющаяся в повторяющемся употреблении психоактивных веществ,
разрушающем все аспекты жизни человека. Эта болезнь является
хронической и прогрессирующей. Но это ещё не всё.
Зависимость как болезнь является семейным заболеванием, так или
иначе она отражается на жизни всех членов семьи зависимого, отражается
как на структуре, так и на функционировании семьи. Иными словами,
семья зависимого человека всегда в той или иной степени деструктивна и
дисфункциональна
