Словом «кодирование» доктор А. Р. Довженко назвал разработанный им в
середине 80-х годов «новый метод» лечения алкоголизма.
На самом деле комплекс простейших процедур, называемый ныне
«кодированием», известен с древних времен. Этим методом пользовались
еще жрецы древнего Египта. В классической психотерапии он носит
название «шоковой терапии».
Целью «шоковой терапии» является вселение в пациента чувства страха
(или, наоборот, благоговения) по отношению к какому-либо явлению,
веществу или человеку. Состоит этот метод из двух кратких этапов,
которые, как правило, проводятся в один день друг за другом.
На первом этапе психотерапевт читает для группы пациентов лекцию –
внушение, во время которой монотонным гипнотическим голосом
объясняет задачу терапии, например, прекращение употребления алкоголя
или героина, и рассказывает о потрясающих результатах лечения
(настраивает на эффект).
После группового внушения проводится собственно «стрессотерапия» или
«кодирование». Что именно с больным делают в этот момент, решающего
значения не имеет. Главное, чтобы пациент испытал какие-либо резко
отрицательные и неожиданные ощущения.
Сам А.Р. Довженко придумал брызгать в горло пациенту на вдохе струю
хлорэтила. Хлорэтил – это известная нам с детства «заморозка», дешевый
препарат для местного обезболивания. Доктор Довженко, естественно, не
рассказывал пациентам про хлорэтил, а называл его разработанным им
самим «секретным» препаратом для «кодирования».
Брызгая хлорэтилом в горло и надавливая, одновременно на точки выхода
глазного нерва в районе бровей, Довженко объявлял пациенту, что теперь
он «закодирован» на определенный срок. И если он будет пить
(употреблять наркотики) до истечения этого срока, то с ним могут
возникнуть различные неприятности (инсульты, параличи и т.д. и т.п.).
Этот кристально чистый обман в нашей стране уже долгие годы называют
«психотерапией». Такие методы в медицине возможны только в силу
дикости и необразованности самих пациентов, их первобытной надежды
на «волшебную палочку».
По счастью, на земле нет человека, который мог бы «поставить код» в
мозг другому человеку.
Прием наркотиков – это сложнейший волевой акт, в котором участвует вся
нервная система человека и вся его личность. Вдумайтесь! Дело не только
в желаниях. Наркотик надо найти, деньги для его покупки добыть, достать
шприц, в вену нужно попасть, да и вообще, очередной прием наркотика
нужно себе разрешить (ведь все знают, как это вредно). Стало быть, «код»
должен как бы «запретить», атрофировать все эти психические процессы.
Если врач способен «закодировать» Вас от наркотиков, то он способен
«закодировать» Вас от чего угодно (или для чего угодно). По счастью,
таких врачей на земле не существует. Во всяком случае, к научной
медицине вопрос веры или неверия в этих людей не имеет никакого
отношения. С точки зрения медицины, мозг и личность – слишком
сложные структуры для того, чтобы пытаться «вламываться» в них «без
отмычки». С точки зрения христианства, все обстоит еще хуже. Если на
земле, считают христиане, появится человек, способный «закодировать»
кого-либо, то это и будет антихрист Нового Завета. Православная церковь
категорически запрещает своим прихожанам участвовать в лечении такого
рода.
«Код», в описанной процедуре, больной себе ставит сам, за счет своей
веры в «кодировщика». Эффект кодирования – это эффект легко
объяснимый человеческой слабостью и желанием снять с себя чувство
ответственности за свои поступки.
Интересно, что эффект «кодирования» напрямую зависит от интеллекта и
уровня образования личности. Человек, имеющий хотя бы первичные, в
рамках школьной программы, сведения о человеческом мозге, сразу
понимает, что ввести туда столь примитивным способом «код»
невозможно. Человек чувствующий, что такое христианство или, хотя бы,
что такое человеческая этика, осознает, что даже сама мысль о введении
другому человеку «кода» греховна, если не преступна. Эта процедура была достаточно эффективной для больных алкоголизмом и наркоманией пока, во всей стране ею занимался один человек – Александр Романович Довженко.
Он делал все возможное, для того, чтобы вокруг него существовал ореол
слепой веры. К нему было очень трудно попасть. Две недели нужно было
самостоятельно избегать приема алкоголя или наркотиков. Необходимо
было каким-то образом добраться до Феодосии, устроиться там на
жительство и т.д.
Как только большое количество врачей разных специальностей поняли,
что метод до смешного прост, и не надо ничему учиться, чтобы им
пользоваться, тысячи врачей в России для увеличения заработков стали
практиковать «кодирование».
Большинство из них сразу поняли, что пользоваться для «кодирования»
хлорэтилом вовсе не обязательно. «Кодировать» стали разрядом
электрического тока, лекарствами, способными вызвать обморок, просто
яркой вспышкой света. Один знакомый доктор приспособил для
«кодирования»… старый торшер.
Как только метод «вышел в тираж», его эффективность, по нашим
данным, для героиновых наркоманов опустилась до 2-3%. Стоит
процедура кодирования сегодня от 100 до 500 долларов в зависимости от
«техники», которая при этом используется тем или иным центром.
Естественно, простота методики позволяет пропускать пациентов целым
потоком.
Мы отнюдь не сторонники бесплатной медицины. Мы полностью
согласны с теми людьми, которые считают, что раз государство не в
состоянии нормально содержать медицину, то она постепенно должна
переходить на платные «рельсы».
На нас все время шикают: «Ну что Вы привязались к цене». «Цена не
важна, лишь бы был эффект». Но должны же быть у врачей элементарные представления об этике! У наркоманов нет денег! Они есть только у родителей, да и то далеко не у
всех!
Мы не против платной медицинской деятельности, но мы категорически
против подхода, гласящего «Чем выше цена, тем лучше результат.»
Печально, когда врач становится торговцем. Особенно, когда он прекрасно
понимает, что торгует «воздухом».
Шоковое состояние семьи наркомана позволяет таким врачам и их
финансистам запрашивать любые деньги с родственников больного, под
рекламные обещания спасти ребенка.
Человек гораздо больше нуждается в простых и оптимистичных
обещаниях, чем в сложной и почти всегда невеселой правде. Он поверит
рекламе любой организации, если она обещает простым способом снять
ответственность за жизнь ребенка с его плеч и… заплатит за это любые
деньги.
Известен врачам и психологам и другой факт. Американский социолог
Н.Хотторн описал его под названием «принцип новизны». Этот принцип
гласит: «Если с человеком производится какая либо, любая по сути, но
систематическая и новая для него работа, эффективность его деятельности
повышается.»
Если перевести этот принцип на язык медицинских программ, то он будет
звучать так: «Любая выданная за новую или являющаяся таковой
систематизированная форма лечебной работы с наркоманом,
неподтвержденная научными данными, будет некоторое время
эффективнее, чем привычные методы. Причем повышенная
эффективность метода будет держаться тем больше времени, чем дольше
его истинное содержание будет «секретным».
Обратите внимание – понадобилось несколько страниц текста, чтобы
коротко объяснить, почему не всей информации в рекламе медицинских
центров надо верить.
Если же нам понадобится составить рекламное объявление о новой
«волшебной» методике лечения наркомании хватит и половины
странички…
Для того чтобы человек сам разобрался в основных направлениях и
подходах, он должен иметь, хотя бы начальные знания в области
медицины и биохимии.
Вместо того, чтобы попытаться понять проблему, связанную с
употреблением наркотиков, родители предпочитают просто верить врачу,
который обещает ему что-то «дорогое, но волшебное» с экрана телевизора
Гемосорбция и «искусственная почка».
В области наркологической помощи существует огромное количество
мифов и легенд, разобраться в которых человеку непосвященному бывает
крайне трудно.
Один из самых распространенных мифов – это миф о «чистке крови».
Речь идет о реально существующей и жизненно необходимой в
общемедицинской практике группе методов «экстракорпоральной («вне
телесной») дезинтоксикацией».
Методы эти применяются при тяжелых отравлениях и не менее тяжелых
болезнях внутренних органов. В случае резкого нарушения работы
естественных фильтров организма (печени и почек) в кровь начинают
проникать высокомолекулярные вещества, собственные токсины
человеческого организма, которые могут вызвать отравление и смерть
больного. В таких ситуациях кровь приходится освобождать от токсинов
вне организма.
Для такого фильтрования используются в основном два метода:
гемосорбция и плазмоферез.
Гемосорбция – это пропускание крови в специальном аппарате через
искусственный фильтр, состоящих из синтетических материалов, которые
легко впитывают и осаждают на себя «тяжелые» молекулы токсинов.
Примером такого материала может служить активированный уголь.
Плазмаферез – это разделение крови при помощи центрифуги разделяется
на две составных части: кровяные тельца и плазма. Плазма – это жидкая
часть крови, которая не содержит никаких клеток и представляет собой
раствор различных белков в воде. Именно в плазме при острых
отравлениях содержатся те токсины, которые не переработаны клетками
крови. После центрифугирования плазма вместе с токсинами выливается и
уничтожается. А клетки крови возвращаются назад в кровеносную
систему. После этого объем жидкости восстанавливается с помощью
специальных стерильных растворов.
Пациенту объясняется, что во время этих процедур кровь освобождается
от наркотиков и их токсинов…
Со времен основателя медицины легендарного Гиппократа главным
принципом нашей науки был принцип – не навреди! В том числе этот принцип обозначал запрет на использование «избыточных» медицинских процедур. То есть врачи всегда понимали: степень опасности процедуры должна соответствовать тяжести состояния
больного. Нельзя проводить хирургическое вмешательство (а
экстрокорпоральная дезинтоксикация является, по сути, хирургической
операцией), если болезнь позволяет без него обойтись.
Методы гемосорбции и плазмафереза, вне всякого сомнения, показаны
наркоманам в случае передозировки наркотиков или отравления
веществами, которыми продавец наркотика разбавлял порошок. Такого
рода процедура показана наркоманам при отказе функции почек.
Такие ситуации возникают достаточно редко. В подавляющем же
большинстве случаев и печень, и почки наркомана продолжают
справляться с выведением из организма токсинов, и провести
дезинтоксикацию можно гораздо менее опасными для организма
методами.
Бывает достаточно обычной лекарственной помощи без выведения крови
пациента за пределы организма. Опасность передозировки можно
устранить одной инъекцией препарата опийного антагониста, который
имеется в распоряжении любых наркологических учреждений.
Справедливости ради нельзя сказать, что экстракорпоральная
детоксикация чрезмерно опасна для здоровья наркомана. Эта процедура
является в большинстве случаев просто лишней или, как теперь говорят,
на медицинском языке « психотерапевтической».
Если наркоману не нужна реанимация, значит, ему не нужны методы
экстракорпоральной дезинтоксикации. Если в случае смертельной
опасности врачи пренебрегают теми осложнениями, к которым могут
привести процедуры гемосорбции и плазмофереза, то в случае
неосмысленного проведения таких процедур их осложнения, такие как:
снижение иммунитета, нестабильность артериального давления,
разрушение некоторого количества кровяных телец, становятся
значимыми.
Единственное, что мы можем сделать с помощью гемосорбции – это
вывести из крови сохранившиеся там продукты метаболизма самого
героина. При этом мы добьемся только одного: вызовем появление ломок.
Но через 10-12 часов если пациент откажется от приема наркотиков,
ломки начнутся сами по себе, без всякой гемосорбции. А проводить
экстракорпоральную дезинтоксикацию во время ломок, когда морфина
уже нет в крови, вообще бессмысленно.
Никакой «грязи» и «шлаков» в организме не существует. Все мелкие
посторонние частички раствора, состоящие из веществ, которыми
разбавляли героин, попадают в кровь, захватываются специальными
клетками крови – лейкоцитами, переносятся в печень и там уничтожаются.
Те частички грязи, которые печень уничтожить не смогла, откладываются
в ней до конца жизни больного. С годами они способны вызвать
необратимые изменения печени – цирроз. Но ни гемосорбция, ни
плазмаферез, не в состоянии достать такие частички из клеток печени.
Читатели спросят: «Но ведь многие лечились с помощью методов
искусственной почки и чувствовали себя гораздо лучше?»
Да, это так. Но, к сожалению, объясняется все очень просто. После
проведения самой процедуры гемосорбции больному даются в таблетках
или вводятся в инъекциях успокоительные и обезболивающие препараты.
Эти лекарства в реальности и помогают переносить ломки. А сама
процедура остается лишь очередной волшебной «палочкой».
К счастью, по мере развития профессиональной наркологической службы
применение гемосорбции стало выходить из моды. Из различных регионов России поступает информация о том, что время от времени врачи пытаются использовать для лечения больных
наркоманиями ликворосорбцию. Эта процедура представляет собой пропускание через искусственный фильтр (такой же, как при гемосорбции) ликвора – жидкости, которая циркулирует в головном и спинном мозге.
Для проведения лечения врачу нужно провести пункцию – вскрытие
оболочек позвоночного столба с помощью специальной толстой иглы.
Помните, что использование пункции и ликворосорбции для лечения
наркоманов не только бессмысленно, но и крайне опасно. Малейшая
ошибка в действиях врача может привести к непредсказуемым
последствиям для нервной системы больного, вплоть до паралича нижних
конечностей и инвалидности.
Ликворосорбция при любой болезни процедура очень рискованная и
может применяться только при крайне тяжелых заболеваниях головного и
спинного мозга, таких как не поддающийся лечению менингит,
неоперабельные раковые опухоли и т.д.
Никакая чистка ликвора больному наркоманией не нужна. Морфин
концентрируется в нервной клетке, а не в спинномозговой жидкости.
Извлечь его из нервной ткани ликворосорбция не может. Эта процедура
является лишь крайне жестокой формой той же шоковой «психотерапии».
Антидепрессанты
Отсутствие интереса к происходящему во внешнем мире, апатия,равнодушно-плохое настроение, трудности концентрации внимания,
доходящие до полной невозможности сосредоточиться, иногда нежелание
жить с колоссальным трудом преодолеваются подростком.
Непереносимость депрессии служит одной из главных причин рецидивов,
даже у тех ребят, которые искренне хотят бросить наркотики. Вопрос
выбора антидепрессантов – вопрос абсолютно врачебный. Но, к
сожалению, нам хорошо известно, что огромное количество наркоманов
боится обратиться к врачу или обращается только с целью проведения
дезинтоксикации.
У большинства пациентов, даже после проведения лечения по описанным
выше платным методикам, сохраняются те или иные симптомы депрессии.
Далее приводится названия трех препаратов, которые нам кажутся
оптимальными, для лечения депрессии, вызванной отменой наркотиков.
– Аурорекс;
– Коаксил;
– Золофт.
Эти препараты разработаны по современным принципам так называемой
метаболической терапии. Они не являются «химией» в бытовом
понимании этого слова. Их действие на обмен веществ связано с тем, что
они облегчают организму естественный синтез ряда соединений
(например серотонина), недостаток которых в нервной системе приводит к
депрессии.
Список трех препаратов расположен в порядке убывания их
эффективности.
Аурорекс и коаксил, кроме всего прочего, помогут пациенту улучшить
обмен веществ в нервной клетке. При их систематическом приеме
улучшается память, облегчается концентрация внимания, постепенно
уходит ощущение постоянной усталости.
Надо помнить, что никакие антидепрессанты, даже самые современные, не
действуют мгновенно. Эффект упомянутых выше препаратов развивается
не ранее, чем через 7-10 дней приема. Не являются антидепрессанты и
«заменителями» наркотиков. Никаких особенных ощущений человек при
первом их приеме не испытывает. Они предназначены для постепенной и
незаметной нормализации психического состояния пациента.
В принципе, в связи с тем, что упомянутые антидепрессанты не вызывают
привыкания и практически не имеют побочных действий (кроме случаев
индивидуальной непереносимости), Вы можете начать их использование
без согласования с врачом. Но необходимо учесть два обстоятельства:
Во-первых, точно подобрать оптимальный антидепрессант может только
врач.
Во-вторых, само состояние депрессии – это повод уговорить пациента
обратиться к врачу. Подростку плохо… В депрессии он это осознает. Если
Вы самостоятельно даете антидепрессанты, то ему становится лучше, и
визит к врачу начинает откладываться до бесконечности. Когда человек
чувствует себя хорошо, уговорить его систематически лечиться гораздо
труднее.
Подросток перенесет отмену героина легче, чем обычно. В его сознании
отложатся не Ваши слова и предупреждения, а тот факт, что с помощью
таблеток, которые дала мама, легко «выскочить из системы». В результате
попытка помочь в самостоятельной борьбе наркомана с депрессией может
обернуться рецидивом и еще большими трудностями с принятием
подростком окончательного решения бросить наркотики.
Трамал и другие анальгетики
Миф о трамале как о лучшем лекарстве от ломок и до сих пор является
самым распространенным мифом в среде подростков-наркоманов.
Практически все родители наших пациентов рассказывают, что дети
просили их купить трамал.
Трамал действительно на сегодняшний день является самым мощным
после самих препаратов морфия обезболивающим лекарством. Причем,
лекарство это проявляет свой обезболивающий эффект за счет действия на
центральную нервную систему. С этой точки зрения, в числе других
препаратов, трамал может применяться врачами в период
дезинтоксикации у больного наркоманией.
Однако, как это ни покажется странным, трамал из-за некоторых
компонентов своей химической активности принадлежит к группе
препаратов опийных антагонистов.
То есть во время ломок он, с одной стороны, действительно будет
облегчать болевые ощущения, а с другой стороны, усиливать другие, не
болевые, проявления синдрома отмены. Он способен вызвать у наркомана
судороги, вплоть до настоящего эпилептического припадка, падение
артериального давления до коллапса, тошноту и рвоту, затруднения при
проглатывании пищи, нарушения сознания, отклонения поведения,
усиление тревоги и неусидчивости.
Более того, при систематическом применении трамала сами болевые
ощущения будут облегчаться, но удлиняться по времени. Поэтому,
назначая трамал во время ломок, врач должен «прикрывать»
отрицательные стороны его действия другими препаратами.
Существующее действие трамала на опиоидные рецепторы нервной
системы при превышении терапевтических доз лекарства и при
длительном его применении способны вызвать у больного привыкание и
химическую зависимость. Естественно, что у наркомана любые процессы
формирования зависимости будут протекать гораздо быстрее, чем у
больных другими заболеваниями.
Трамал должен назначаться в строго терапевтических дозах. Даже в случае
очень тяжелых болевых синдромов, например, при раковых заболеваниях,
за сутки нельзя принимать более 300-400мг трамала (6-8 капсул).
Необходимо знать, что трамал ни в коем случае нельзя применять
одновременно с рядом антидепрессантов (например, вместе с
общеизвестными амитриптилином и мелипрамином). Такие советы
растерянным родителям часто «по дружбе» дают знакомые. Нельзя
одновременно принимать трамал и с целым рядом успокоительных
препаратов, в частности, с нейролептиками, о которых мы поговорим
ниже.
Идти на поводу у наркомана и покупать ему трамал без разрешения врача
ни в коем случае нельзя. Если же близкие не в состоянии контролировать
приобретение наркоманом лекарств, то по крайней мере необходимо
следить, чтобы ежедневная доза никогда не превышала указанных на
упаковке.
Что касается приема трамала после проведения дезинтоксикации (во время
депрессии), то такой прием вообще не имеет смысла и откровенно вреден.
По нашим данным, трамал способен усиливать ощущение депрессии.
Если подросток и после дезинтоксикации продолжает настаивать на
покупке трамала, то это является либо признаком уже сформировавшейся
зависимости от него, либо началом тайной подготовки к очередному
приему героина, т.е. к неизбежности очередных ломок.
Что касается других анальгетиков, то в большинстве случаев
общеизвестный баралгин даст во время ломок ничуть не меньший эффект,
чем трамал. То же самое касается большинства широко рекламируемых
обезболивающих средств.
В любом случае, если Вы решились самостоятельно облегчить наркоману
период отмены наркотика, то помните, что любые обезболивающие
препараты ему можно давать только в терапевтических дозах, указанных в
инструкциях или на упаковке лекарства.
Дело в том, что любые анальгетики обладают способностью понижать
артериальное давление, которое у многих наркоманов во время ломок и
без лекарств часто падает до критических цифр. Избыточные дозы
анальгетиков часто приводят к «необъяснимым» потерям сознания и
коллапсам.
Несколько улучшит состояние пациента общеизвестный аспирин.
Помогать он будет не как обезболивающее лекарство, а как средство,
понижающее вязкость крови. У наркомана в ломках плотность крови
повышена, она с трудом проходит по мелким сосудам, нарушая
правильное снабжение кислородом органов и тканей.
Успокоительные и снотворные препараты.
Для того, чтобы грамотно описать эту группу лекарств, нам понадобилось
бы несколько томов. Нужно чтобы родители наркоманов понимали
несколько основополагающих принципов и опасностей использования
этих препаратов.
Использовать эти препараты самостоятельно ни в коем случае нельзя. Их
имеет право назначать только врач. Хранение и использование таких
препаратов без назначения врача является уголовным преступлением.
Большая часть успокоительных препаратов разделяется на две группы:
– нейролептики;
– транквилизаторы.
Нейролептики – это препараты, созданные для лечения шизофрении.
Каждый из этих препаратов имеет так называемый спектр действия.
Спектр этот указывает на то, что при назначении любого из данных
лекарств проявляется не какое-то одно, а целый ряд их свойств,
включающих в себя и стандартные побочные явления.
Все эти препараты ухудшают состояние нервной клетки больного
наркоманией. Они не должны применяться без особого рода
психиатрических данных и показаний, вынуждающих врача их
использовать. Их применение становится оправданным только в тех
случаях, если, как мы уже писали, наркотик «выудил» из нервной системы
больного «дремавшее» там серьезное психическое заболевание.
Применение этих лекарств – сложная наука, которая называется
психофармакологией и является одним из главных предметов,
составляющих профессию врача-психиатра.
Единственное, что нужно знать пациентам: среди нейролептиков
существуют очень «мощные» по выраженности действия и побочным
эффектам препараты, которые, на наш взгляд, применяться для лечения
больных наркоманиями ни в коем случае не должны. Это, в первую
очередь, пипортил, мажептил, стелазин (трифтазин).
Назначение наркоманам препаратов этой группы в любом случае должно
быть хорошо обосновано, а их дозы подбираются строго индивидуально с
тем, чтобы побочные отрицательные действия не превысили ожидаемого
положительного эффекта.
Транквилизаторы
Необходимо понимать, что эти препараты были
созданы как «одноразовые» лекарства. Изначально они задумывались как
симптоматические средства для лечения тревоги. Авторами исторически
первого из них – диазепама ( он же седуксен, он же реланиум, сибазон и
т.д.) предполагалось, что человек, который мучается избыточной тревогой,
может время от времени принимать диазепам для того, чтобы снизить
уровень тревоги, напряженности и беспокойства.
Однако скоро выяснилось, что все эти препараты очень быстро вызывают
привыкание и химическую зависимость, то есть сами проявляют
наркотические свойства. Естественно, что формирование химической и
психической зависимости у бывшего наркомана произойдет быстрее, чем
у среднего человека.
Наркоманы очень часто используют препараты этой группы для
получения «кайфа». То есть используют лекарства не в лечебных целях, а
либо для усиления наркотического опьянения, либо как его альтернативу.
Кроме того, все препараты этой группы имеют крайне узкий спектр
терапевтической активности. Ими очень легко отравиться, некоторые из
них являются излюбленным средством для самоубийств в подростковом
возрасте. В особенности это касается «модных» в среде наркоманов
препаратов таких, как реланиум и реладорм.
Большую часть препаратов этой группы нельзя назначать без ведома врача
для постоянного приема. Естественно, из любого правила бывают
исключения. Существует небольшое количество транквилизаторов,
которые можно применять для лечения зависимости от наркотика.
Здесь нам, в качестве примера, хотелось бы назвать дневной
транквилизатор грандаксин, который, не вызывая зависимости, помогает
бороться с навязчивыми мыслями о наркотике. Этот препарат способен
немного поднять настроение, смягчить, так называемые, остаточные
вегетативные компоненты синдрома отмены: уменьшить дрожь,
неприятное сердцебиение, потливость и т.д. Надо только помнить, что его
нельзя давать пациенту вечером и на ночь, он может отрицательно влиять
на сон.
Как вы видите, врачу при назначении успокоительных препаратов
приходится постоянно балансировать между двумя группами опасных для
бывшего наркомана веществ.
В каждом отдельном случае существует оптимальное решение. Но
принять его может только врач. Ни в коем случае не идите на поводу у
своего ребенка. Никакие слухи о хорошо помогающем Васе или Пете
успокоительном препарате не могут быть правдой. Лекарства этой группы
назначаются строго индивидуально. Ни в коем случае не приобретайте
самостоятельно и не используйте нейролептиков или транквилизаторов.
Взято на www.scorcher.ru/art/narco/art1.php
